阴道菌群，指的是通常生活在阴道内的复杂微生物群落，与肠道菌群类似，但种类和功能有所不同。正常阴道内“定居”着各种寄殖菌，它们相互作用、相互制约，维持阴道内环境的平衡，并不致病。同时，能够产生乳酸及过氧化氢的阴道乳酸杆菌占绝对优势，维持阴道正常菌群的平衡，是保持女性生殖健康的重要一环。

以下是一些关于阴道菌群的关键点：

一、‌“成员”构成

（一）核心“成员”——乳酸杆菌‌。在健康女性的阴道菌群中，‌乳酸杆菌‌通常是绝对优势菌种（占比可达70%~90%或更高）。

核心功能有1.产生乳酸：这是最重要的功能之一，在女性阴道内，阴道上皮细胞在雌激素的影响下产生并释放糖原，维持阴道环境呈微‌酸性‌（pH通常在‌3.8~4.5‌之间），这个酸性环境是抵御有害病原体的主要防线；

2.‌产生过氧化氢(H_2O_2)：许多乳酸杆菌（如卷曲乳杆菌、加氏乳杆菌、詹氏乳杆菌）能产生过氧化氢，具有直接的杀菌作用；

3.‌产生细菌素：分泌类似抗生素的物质，抑制其他细菌的生长；

4.‌竞争性粘附：占据阴道上皮细胞的结合位点，阻止病原体定植；

5.‌维持屏障功能：乳酸杆菌造成的酸性环境又有利于减少细胞表面负电荷和暴露受体表面的糖基，有助于维持阴道上皮的完整性。

（二）其他“成员”——除了优势的乳酸杆菌外，健康阴道内还可能存在少量其他微生物。如其他类型的乳酸杆菌（非优势）、一些厌氧菌（如普雷沃菌属、拟杆菌属、阴道加德纳菌）、支原体（如惰性支原体）、酵母菌（如白色念珠菌）、链球菌、葡萄球菌等

二、‌如何平衡

只要乳酸杆菌占主导地位，少量其他微生物的存在并不一定意味着疾病。阴道微生物群落存在多样性，不同种族、遗传背景、年龄段的女性优势菌种可能不同（如某些非洲裔女性可能以其他产乳酸菌为主）。

正是由于阴道内正常寄殖的菌群之间形成一种平衡，限制了这些细菌的大量繁殖，而菌群的平衡也影响着阴道内环境。

三、‌健康阴道菌群的重要性

（一）抵御感染：酸性环境和乳酸杆菌产生的抗菌物质是抵抗细菌性阴道炎、酵母菌感染（外阴阴道假丝酵母菌病）、滴虫性阴道炎以及某些性传播感染（如淋病、衣原体、甚至HIV）的第一道防线。

（二）维持阴道健康：防止炎症，维持正常的分泌物。

（三）生殖健康：可能影响生育能力、妊娠结局（如早产风险）以及子宫颈健康。

四、‌阴道菌群失衡（生态失调）情况

（一）当阴道菌群多样性增加，乳酸杆菌（特别是产H_2O_2的菌株）数量减少或消失，而一些厌氧菌（如阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌属等）过度繁殖时，就发生了生态失调。

（二）最常见的细菌性阴道炎‌：症状可能包括稀薄、灰白色、有鱼腥味的分泌物（尤其在性生活后），外阴瘙痒或灼烧感（可能较轻或无），但约一半感染者可能无症状。

（三）其他失衡状态：1.需氧菌性阴道炎，由需氧菌（如大肠埃希菌、B族链球菌、金黄色葡萄球菌等）过度生长引起；2.混合性感染，由多种病原体混合感染；3.酵母菌过度生长，导致外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）；4.脱屑性炎性阴道炎。‌

五、‌导致阴道菌群失衡的因素

（一）‌不当的阴道冲洗：这是最常见的破坏因素之一。一些不良生活习惯，如不适当的外阴、阴道洗浴方法，会冲走有益的乳酸杆菌并破坏酸性环境。

（二）‌抗生素使用：长期使用抗生素、阴道内使用抗生素软膏，甚至一些避孕用杀精剂等都能抑制阴道乳酸杆菌的生长。阴道乳酸杆菌减少，使其他的细菌大量繁殖，引发阴道炎，细菌性阴道病即为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。

（三）‌激素变化：月经周期、怀孕、哺乳期、更年期雌激素水平的变化会影响阴道环境。低雌激素水平（如绝经后）不利于乳酸杆菌生长。

（四）‌性行为：多个性伙伴、不洁性生活或性交过频（每周大于5次）等，都可以破坏阴道PH值，使阴道酸度减低，不仅抑制了阴道乳酸杆菌的生长，而且为一些病原体的繁殖提供了条件，导致阴道炎的发生。

（五）‌使用某些卫生产品：含有香料、染料、化学物质的肥皂、沐浴露、卫生棉条、卫生巾、护垫、避孕套/杀精剂等，可能刺激阴道或改变pH值。

（六）‌穿着紧身不透气的衣物：如化纤内裤、紧身裤，导致局部潮湿闷热，不利于乳酸杆菌生长，利于厌氧菌和酵母菌繁殖。

（七）‌压力：长期或严重的压力可能影响免疫系统，进而影响菌群。

（八）‌吸烟：与BV风险增加有关。

（九）外伤及手术损伤阴道：女性外阴及阴道的解剖结构具有对外界感染的自然屏蔽作用，如阴道使用腐蚀性坐药、粗暴性交等都可以造成阴道黏膜的裂伤、剥脱，成为细菌入侵的门户。

六、‌如何维持健康的阴道菌群

（一）‌避免阴道冲洗：阴道有自洁能力，用水清洗外阴即可。‌温和清洁时，仅用清水或温和无香无皂的清洁剂清洗外阴（外阴部）。

（二）‌正确擦拭：如厕后从前向后擦拭（从阴道到肛门方向）。

（三）‌选择纯棉透气的内裤：避免化纤材质。勤换内裤。

（四）‌避免穿紧身裤：尤其是在潮湿炎热的天气或运动后。

（五）‌及时更换卫生用品：卫生棉条、卫生巾、护垫要勤换（建议棉条每4~8小时，卫生巾/护垫每几小时）。

（六）‌安全性行为：使用安全套有助于减少性传播感染和精液对阴道pH的影响。

（七）‌谨慎使用抗生素：仅在医生指导下使用，必要时可询问医生是否需要配合益生菌（但口服阴道益生菌效果不一）。

（八）‌健康饮食与生活方式：均衡饮食、充足睡眠、管理压力、不吸烟。

（九）‌避免不必要的卫生产品：如阴道喷雾、有香味的卫生棉条/护垫、灌洗液等。

七、‌何时就医

（一）如果出现以下任何症状，应及时咨询医生或妇科医生：1.阴道分泌物异常（颜色、质地、气味改变）；2.外阴或阴道瘙痒、灼烧感、疼痛、红肿；3.性交疼痛；4.排尿疼痛或有烧灼感；5.阴道异常出血。

（二）‌切勿自行诊断和用药：不同类型的阴道炎需要不同的治疗方法，错误治疗可能延误病情或导致复发。

健康的阴道菌群以乳酸杆菌为主导，维持着关键的酸性环境，保护女性免受感染。避免破坏这一平衡（尤其是阴道冲洗），是维护阴道健康的核心。了解相关知识，采取正确护理方式，并在出现异常时及时寻求专业医疗帮助，对于女性的整体健康至关重要。如果您有具体的症状或担忧，务必咨询医生。

（广西壮族自治区生殖医院 李云娟）